Жените с диабет имат 3 до 4 пъти по-висок риск за развиване на сърдечносъдова болест в сравнение с мъжете, казва кардиологът.
– Доц. Христова, известно е, че женското сърце физически е по-малко от мъжкото. Това означава ли, че има и различна микроструктурна архитектура?
– Не, като структура женското сърце не се различава от мъжкото. Знае се, че човешкото сърце, независимо от пола, има две камери, две предсърдия, четири клапи, за да осъществява своята нормална дейност. Разликата е в коронарните съдове – при жените те са значително по-тънки или имат по-малък диаметър. Затова и при жените по-често се развива т.нар. микроваскуларна ангина. Това е болест на малките съдове, която е причината за нетипичните стенокардните пристъпи при жените, които много често се характеризират с необичаен задух, умора, общата отпадналост.
– А какви са симптомите при жените?
– При жените може да има лек задух, замайване, общ дискомфорт в сърдечната област, умора, нетипична болка във врата, стомаха или гърба, което може да имитира миокарден инфаркт.
– Тези симптоми звучат като своеобразна неразположеност, но трябва ли веднага да бъде потърсена лекарска помощ?
– За голямо съжаление тази симптоматика в повечето случаи е пренебрегвана от самите жени, но това е грешка, поради което по-често наблюдаваме усложнения при жениге от ненавременно потърсена помощ.
– Смятате ли, че сърдечносъдовите заболявания при жените са недостатъчно диагностицирани и съответно – неадекватно лекувани, като се имат предвид споменатите симптоми?
– Да! Обикновено една жена по-трудно достига до лекар, защото смята, че преди всичко трябва да се обърне внимание на семейството, на децата, на работата, на домакинството и едва след това на себе си. Ако споменатите симптоми бъдат пренебрегвани, в рамките на 3-4 седмици може да се развие тежко заболяване, което може да доведе и до сериозни увреждания. Нерядко и лекарите не си дават сметка какво се случва с женския организъм в различните периоди от живота – пубертет, бременност, след раждане, преклимакс, менопауза. В тези етапи настъпват промени в женския организъм, свързани с хормоналния дисбаланс.
Една усложнена бременност с наличието на гестационен диабет, хипертония, прееклампсия и пр. повишават риска от ССЗ в следващите етапи от живота на жената. Жените с ендометриоза и поликистозна яйчникова болест също са изложени на по-висок риск от ССЗ.
Продължителната умора без видима причина може да предскаже сърдечно заболяване при жените. Затова съветвам жените, които имат споменатите преди малко симптоми или получат силна, режеща болка в гърдите след силен емоционален стрес (независимо дали емоцията е била негативна или положителна) незабавно да потърсят лекар.
Можем да предотвратим в началото остър миокарден инфаркт, да предотвратим отключване на сърдечна недостатъчност, само ако при тези симптоми жената своевременно потърси лекар специалист.
– Споменахте ендометриозата. Защо тя е риск?
– Ендометриозата е гинекологично заболяване, при което тъкан, подобна на тази, която изгражда маточната лигавица (ендометриума), се разпространява на различни места в организма извън матката. При това под влияние на женския хормонален цикъл, който е силно нарушен, от друга страна и под влияние на хроничното възпаление води до повишено производство на реактивни кислородни радикали, които увреждат клетките и допринасят както за стареенето, така и клетъчната дисфункция. Оксидативният стрес може да доведе до по-тежко протичане на ендометриозата, като засили болковите симптоми и влоши фертилитета, но заедно с това, че е хроничен възпалителен процес, който засяга целия организъм – нервна, ендокринна, сърдечносъдова, гастроинтестинална системи, води до отключване на редица автомунни процеси.
– Каква е ролята на мръсния въздух?
– Замърсяването на околната среда е една от водещите причини за преждевременна смърт в световен мащаб, в това число е причината за увеличаване на сърдечносъдовите заболявания – исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, инсулт, артериална хипертония, ритъмни нарушения и др., както и белодробни болести – астма, белодробен карцином и др. Рискът за заболяемост и смъртност при краткотрайна и дълготрайна експозиция на замърсен въздух е по-висок за сърдечносъдовите болести (69%), отколкото за белодробните болести (28%). Поне шест са основните механизми, по които замърсеният въздух влияе върху човешкия организъм за повишаване на сърдечносъдодавата заболяемост, но в основата отново е хроничното възпаление и нарушен оксидативен стрес.
– Чувала съм за случаи на инфаркт при жени, които нямат никакви признаци, освен лека нервност. Наистина ли голяма част от жените дори нямат признаци на инфаркт?
– Да, напълно е възможно да няма никакви типични признаци на миокарден инфаркт и да се разбере за състоянието единствено при ехокардиографско изследване.
Да не забравяме, че при жените често се среща и т.нар. синдром на разбитото сърце или стрес- кардиомиопатия. Състоянието може да се развие след силен емоционален стрес, включително и положителен. Обикновено това се случва във възрастта 45-55 г. Именно неглижирането на тези „леки“ симптоми е причината за високата заболеваемост и смъртност (с 12% повече, отколкото при мъжете) от сърдечносъдови заболявания на жените в тази възраст.
– Има ли наследственост при сърдечносъдовите заболявания и има ли значние полът?
– Човек е наследствено предразположен за сърдечни заболявания, това е още по-важна причина да се обърне внимание на това, което зависи от него самия: спиране на тютюнопушенето, корекция на наднорменото тегло, балансирано хранене, борба със застояването и редовни профилактични прегледи. Доказано е, че определени генетични фактори могат да имат роля в появата и задълбочаването на сърдечносъдовите заболявания. Установено е, че мъжете с определени генетични показатели, са до 50% по-застрашени от развитие на коронарна болест на сърцето.
– Има ли сърдечносъдови заболявания, които при жените са по-често срещани, отколкото при мъжете?
– Сърдечните заболявания са водещата причина за смърт както при мъжете, така и при жените. Въпреки че често се смята за едно заболяване, сърдечната болест всъщност е общ термин, който обхваща редица сърдечни заболявания. То включва заболявания на кръвоносните съдове, включително коронарна артериална болест, периферна артериална болест, ритъмно-проводни заболявания, вродени сърдечни дефекти, с които човек е роден, удебеляване или уголемяване на сърцето – състояние, наречено кардиомиопатия. Няма превалиране на определено заболяване при мъже или жени, но има превалиране в проявата на различни симптоми при жени и при мъже. Например сърдечната недостатъчност със запазена помпена функция е по-честа при жени.
– Защо втора година се организира Национална конференция по кардиометаболизъм при жени?
– Преди седмици участвах в работата на среща за Източна Европа по кардиометаболитните проблеми при жени. Конференцията, която провеждаме за втори път в началото на март тази година, привлече много специалисти от различни области на медицината, работещи и занимаващи се с кардиометаболитните проблеми при жени. Заболяванията, свързани с метаболизма са доста широко разпространени. Наднорменото тегло и затлъстяването, което все още се приема по-скоро като козметичен проблем, е и наследствено предопределено. Когато се срещаме с пълничко малко дете с родители, които са с наднормено тегло, това буди безпокойство. Именно наднорменото тегло е в основата на кардиометоболитните проблеми, значително увеличава риска от развитието на предиабет и диабет, артериална хипертония, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, дислипидемия, чести сърдечносъдови инциденти. От друга страна, когато свръхтеглото се съчетае с хормоналните промени при жените в различните етапи от живота им, подлага на риск сърдечносъдовото здраве. Прогестеронът е своеобразна защита на женското сърдечносъдово здраве, но с напредването на възрастта естрогените намаляват и се покачва нивото на тестостерона, което от своя страна увеличава сърдечносъдовите инциденти. Затова познаването на тези метаболитни промени, заедно с контрола на теглото и кръвното налягане не само се грижим за нашето здраве, но и даваме пример на децата си как те да го правят. Едно здраво семейство е основа на здраво общество.
– По-висок ли е рискът от сърдечносъдово заболяване за жени, които в ранна възраст са имали бъбречно заболяване?
– Не няма такова доказателство!
Изследването INTERHEART за рискови фактори за сърдечносъдови заболявания, идентифицира захарния диабет като един от най-големите рискови фактори при жените, тъй като жените с диабет имат 3 до 4 пъти по-висок риск за развиване на сърдечносъдова болест в сравнение с мъжете.
Менопаузната хормонална терапия първоначално се предписва за лечение на перименопаузни симптоми. Обичаен проблем е рискът от неблагоприятни ефекти от менопаузна хормонална терапия върху дългосрочното здраве, в частност – сърдечносъдовото.
– Има жени с наднормено тегло и хипертония, но с „лош“ холестерол в норма и обратното – жени с нормално тегло, страга следящи кърното си налягане, кръвната захар, но с високи ниво на „лош“ холестерол. На какво се дължи това?
– Холестеролът е фактор, който не се влияе само с начина на хранене, но е и наследствена предизпозиция. Наднорменото тегло не винаги означава лош холестерол, но е важно да се проследява липидния профил и ако има наследствен белег за повишени нива, това проследяване да бъде задължително ежегодно след 25-годишна възраст. Това, което е особено важно, поне веднъж в живота ни да изследваме нивото на липопротеин (а), който е предиктор за висок сърдечносъдов риск и при повишени нива е задължително медикаментозното лечение за поддържане на ниски стойности на липидите в кръвта.
– Необходимо ли е хранителният и двигателен режим на жената в различни възрасти да се различава от този на мъжа?
– Хранителният режим като качество не се различава по принцип за двата пола. Разликата е в количеството – порцията храна при жената е по-малка от тази на мъжа.
Трябва да се дава предимство на зеленчуци, плодове, фибри, белтъчини под формата на месо, риба, яйца. Добре е да забравим готовите и полуготови храни, пърженото, храните, които дават „бърза енергия“ като протеинови барчета с голямо количество захар, шоколад или сладкиш, който ще ни даде на момента енергия, но няма да ни засити. По-добре е вместо това да се изяде ябълка или друг плод, който ще добави и витамини.
– Защо, въпреки крехкостта на организма, продължителността на живота при жените е по-голяма? Поне според статистиката.
– Продължителността на живота в България е сред най-ниските в Европа, но дори и така, наистина статистически, жените живеят по-дълго. Навярно това се дължи на факта, че по природа те са по-приспособими, майката трябва да съхрани семейството, тя е свикнала да оцелява в тежки условия.
– А може би защото емоционално женското сърце е по-голямо от мъжкото?
– Емоционално сме по-адаптивни към различни ситуации.
ВИЗИТКА: Доц. д-р Красимира Христова,дм е възпитаник на Медицинския университет в Плевен. Има специалности вътрешни болести и по кардиология, защитава докторска степен върху приложението на новите ехокардиографски методи за оценка на миокардната деформация при пациенти след остър миокарден инфаркт. Защитава магистратура областта на Аdvance Medical Imaging в Кардиологията към Католическия университет в Льовен, Белгия, участва в разработването и клиничното приложение на първия софтуер за триизмерна миокардна деформация, съвместно с колектив от Белгия и Норвегия.
Автор е на множество научни статии и учебници публикувани у нас и в чужбина, носител е на награда за млад изследовател на Международната Асоциация по хипертония през 2006 г., както и на редица отличия от национални и международни организации.
Интервюто е публикувано във вестник Доктор.
